젊은 시인들의 꿈

Ritgen maneuver : 한손으로는 태아의 턱을 앞쪽으로 압박, 다른 손으로는 suboccipital area가 pubis symphysis에 닿도록 힘을 가함

  결과적으로 head extension을 돕게 된다

McRoberts maneuver : 다리를 들어 배쪽으로 굽혀주면서 suprapubic pressure를 준다

Wood cockscrew maneuver : 손은 fetus 의 어깨뒤에 놓고 어깨를 천천히 시계방향으로 180도 회전시켜 dystocia 를 해결한다

Zavanelli maneuver : 나온 태아의 머리를 다시 밀어 넣어 제왕절개 하는 수기를 말한다

Ritgen maneuver

Mauriceau maneuver

Prague maneuver

McRoberts maneuver

Wood cockscrew maneuver

Zavanelli maneuver

옛날 사람들은 임신한 여성의 자궁을 꽃에 비유했나 봅니다

겹겹이 쌓여있다는 점에서(Multi-layer)는 실제 uterus와 비슷한데, 꽃잎이 감싸고 있고 흥미로운 점은 태아의 umbilical cord 역시 꽃의 

중심에 연결되어 있다는 것이네요 실제로 uterus는 serosa, myometrium, endometrium 등의 여러겹으로 구성되어 있습니다

decidua를 거쳐 uterine cavity, amniotic membrane 안에 fetus가 자리하고 있지요

이 그림은 비록 현대에 비해 정확한 것은 아니지만, 옛날에도 여성에게 주어진 아이를 품고 있다가 낳는 일이 굉장히 아름다운 일이라고 생각해 표현했나 봅니다

실제로도 경이롭고 아름다운 일이지요 누구라도 단 한번만 C/Sec하는 장면을 본다면 어머니에 대한 깊은 감사를 다시한번 느낄 수 있을 것이라고 생각합니다

쉬운이야기는 접어두고 오늘은 T-lie(transverse lie) 시에 pathologic retraction ring 을 공부해 봅시다

흔히 uterus는 corpus와 cervix로 구성되는데 출생시 는 1:2 정도로 cervix가 길다가 virgin은 1:1의 비율로 corpus가 커집니다

multipara의 경우 2:1 정도로 corpus가 커집니다 이때 corpus 와 cervix를 나누는 경계를 isthmus라고 하는데 분만시 이 부분이 심하게 수축하거나 uterus의 수축이 asynchronous한 경우 pathologic retraction ring 이 관찰되고 모체의 abdomen에서도 관찰 할 수 있습니다

Neglected shoulder presentation 시에는 retraction ring 이 상부로 더 올라가게 되는데 uterine rupture 위험이 증가하므로 즉각 처치해 주지 않으면 심각한 결과를 초래하며 maternal & fetal mortality 증가 시킵니다

그외 Trichomonas Vulvovaginitis 는 60%에서 Bacterial vaginosis 동반(--> Clue cell 이 보일 수 있음), Strawberry cervix를 보이며

Candidiasis 는 항생제 사용, DM, 임신 등으로 인해 normal flora인 lactobacilli의 감소나 세포성 면역의 저하로 발생합니다

Atrophic vaginitis 의 경우 Novak 14th 에 따르면 postmanopausal women 의 dysfunctional uterine bleeding(DUB) 원인 중 3위이나

2012 년 현재 Novak 15th 에서는 postmanopausal woman 의 DUB 의 most common 한 원인이라고 합니다