SUR) Fluid별 electrolyte contents

Fluid electrolyte content (mEq/L)

Solution	Cations				Anions
	Na+	K+	Ca++	Mg++	Cl-	HCO3-
Extracellular fluid	142	4	5	3	103	27
Lactated Ringer's	130	4	2.7		109	28*
0.9% sodium chloride	154				154
0.45% sodium chloride	77				77
1/6M sodium lactate	167					167*

* solution 에는 lactate의 형태로 들어있지만, 체 내에서 bicarbonate로 전환된다!

1) Crystalloid solution

(1) Lactated Ringer's solution (Hartmann's solution)

K+이 ECF 와 똑같이 들어있고, 생리적(Physiologic) 이다

대량 투여해도 body fluid composition과 pH에 영향이 적다

Isotonic 하여 volume 교정에 이용된다

Metabolic alkalosis를 초래(metabolic alkalosis 시에 금기 !!!!!!!!!!)

Lactated Ringer's solution 의 Ca++과 Blood의 반응으로 clot형성 (N/S만 혈액과 함께 투여 가능)

(2) 0.9% NaCl

154 : 154 의 Na+ : Cl- 비율로 high Cl- 로 인해 HCO3-가 감소하여 Dilutional acidosis를 야기할 수 있다

Initial correction of ECF volume deficit in hypoNatremia, hypoChloremia, metabolic alkalosis

(3) 0.45% saline + 5% D/W solution

insensible loss 된 free water의 보충 또는 sodium 의 renal excretion시 Na+ 보충 위해 사용

(4) 3% NaCl : Symptomatic hypoNatremia 시에 쓰인다

2) Colloid solution (Albumin, hydroxyethyl starch, or dextran)

Volume expander로 쓰임

3) Fresh Frozen plasma (FFP)

Volume Expander로는 안씀

* 혈장량 증대 효과 (Plasma volume expander) : 

Blood > Colloid > crystralloid >5% dextrose

수액요법의 개요!

환자에게 필요한 수액은 maintenance, replacement 의 두가지로 나눌 수 있습니다.

먼저 Maintenance fluid 는 환자가 정상적인 상태에서 하루동안 필요한 수액으로, 소변, 대변, 땀, 호흡등을 통해 빠져나가는 수분의 양을 고려해서 주게 됩니다. 보통 5D/W 2L 에 각종 전해질을 mix 하여주면 됩니다.

Replacement fluid는 환자의 질병이나, 각종 배액, Third space loss로 인한 전해질 불균형을 교정하는 것이 주목적이기 때문에 개별화된 수액요법이 필요합니다! 

1) 위배액(Gastric juice) 시(HCl + K 소실)  : 5D/W + NaCl + KCl

2) 십이지장 과 이자액 배액(Duodenal and pancreatic juice) 시(HCO3- 소실) : H/S + NaHCO3

3) 대장에서 배액(Colon juice) 시 : H/S + KCl 

* 설사등 으로 인해 대장에서 배액시 실제로는 장액에서 K+소실에 의한 hypokalemia가 아닌 심한 volume의 감소로 인해 신장에서 Na+ 재흡수 K+분비 기전에 의해 hypokalemia가 초래됩니다.

Fever가 있는 경우 1'C당 200mL의 5D/W 를 추가하며, 땀을 많이 흘릴 경우 5D/W + NaCl + KCl을 추가해 줍니다!